Nahrungsergänzung bei Arthrose: Was die Leitlinie 2024 belegt

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Kurzantwort: Für kein Nahrungsergänzungsmittel ist bei Arthrose ein Nutzen sicher belegt. Die S3-Leitlinie „Prävention und Therapie der Gonarthrose“ von 2024 spricht sich ausdrücklich gegen Glucosamin aus, weil es gegenüber Placebo weder Schmerz noch Funktion verbessert. Vitamin D änderte in einer zweijährigen Studie mit 413 Patienten weder Knorpelvolumen noch Schmerz. Belegt ist dagegen die Gewichtsreduktion: Jedes verlorene Gewichtsprozent brachte in einer Netzwerk-Metaanalyse zwei Prozent weniger Schmerz und Steifheit.

Wichtig: Dieser Text ersetzt kein ärztliches Gespräch. Setze ein Schmerzmittel nie eigenmächtig ab und ändere die Dosis nicht ohne Rücksprache. Wenn ein Gelenk plötzlich heiß, stark geschwollen und gerötet ist, du Fieber hast oder das Bein nicht mehr belasten kannst, gehe sofort zur Ärztin oder in die Notaufnahme. Wer Blutverdünner vom Cumarin-Typ wie Phenprocoumon nimmt, sollte Glucosamin laut BfR ganz meiden.

Glucosamin, Chondroitin, Kollagen, Vitamin D, Kurkuma, Weihrauch: Kaum eine Krankheit hat einen so großen Markt an Nahrungsergänzungsmitteln wie die Arthrose. Die Frage ist, was davon geprüft ist.

Die beste deutsche Quelle dafür ist die S3-Leitlinie „Prävention und Therapie der Gonarthrose“ (AWMF-Register 187-050, Version 5.0 vom 15. Juli 2024). Sie gilt für das Kniegelenk, ihre Bewertung der Präparate lässt sich aber auf andere Gelenke übertragen, weil die Studien meist am Knie gemacht wurden.

Glucosamin: die Leitlinie rät ab

Empfehlung 22 der Leitlinie lautet: „Wir empfehlen nicht die Behandlung von Gonarthrosepatient*innen mit Glucosamin.“ Der Empfehlungsgrad ist der stärkste negative, den die Leitlinie vergibt. Und weiter: Wer nach Glucosamin fragt, soll erfahren, dass es keine eindeutigen Beweise für den Nutzen gibt.

Die Begründung stützt sich auf die britische NICE-Leitlinie NG226 von 2022. Ihre Analysen fanden gegenüber Placebo keinen relevanten Vorteil bei Schmerz, Funktion und Lebensqualität. Die Leitlinie hält aber auch fest: Die Nebenwirkungen von Glucosamin liegen im Placebo-Bereich, und der Placebo-Effekt bei Arthrose ist beachtlich.

Die größte Einzelstudie ist der GAIT-Trial aus dem New England Journal of Medicine (2006). 1.583 Patienten mit Kniearthrose bekamen 24 Wochen lang 1.500 mg Glucosamin, 1.200 mg Chondroitinsulfat, beides, das Schmerzmittel Celecoxib oder Placebo. Auf Placebo sprachen 60,1 Prozent an. Glucosamin lag 3,9 Prozentpunkte darüber, Chondroitin 5,3, die Kombination 6,5. Keiner dieser Unterschiede war statistisch signifikant. Nur in der kleinen Untergruppe mit mittleren bis starken Schmerzen half die Kombination (79,2 gegen 54,3 Prozent).

Schützt Glucosamin den Knorpel?

Das ist die zweite Hoffnung: dass Glucosamin den Knorpelabbau bremst. Die Leitlinie formuliert dazu als Expertenkonsens: Zum jetzigen Zeitpunkt gibt es keinen sicheren Beleg für eine strukturmodifizierende Wirkung.

Zwei vom Hersteller finanzierte Dreijahresstudien hatten zwar gezeigt, dass sich der Gelenkspalt unter Glucosaminsulfat im Röntgenbild nicht weiter verengte. Spätere radiologische Arbeiten legten aber nahe, dass die verwendete Röntgenmethode den Gelenkspalt gar nicht korrekt messen konnte. MRT-Studien lieferten widersprüchliche Daten.

Was das BfR zu Glucosamin sagt

Das Bundesinstitut für Risikobewertung hat 2009 drei Risikogruppen benannt: Diabetiker und Personen mit gestörter Glucosetoleranz, Patienten mit bekanntem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Menschen, die Cumarin-Antikoagulantien nehmen.

Für die letzte Gruppe ist das BfR am deutlichsten. Es liegen Fallberichte vor, dass Glucosamin die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin verstärkt hat, bis hin zu einer Hirnblutung mit Wachkoma. Das BfR empfiehlt Personen mit dieser Medikation, auf Nahrungsergänzungsmittel mit 390 bis 790 mg oder mehr isoliertem Glucosamin pro Tag zu verzichten. Die EFSA stuft bis zu 750 mg pro Tag für gesunde Erwachsene als sicher ein.

Vitamin D: gut gemeint, nicht belegt

Beobachtungsstudien hatten niedrige Vitamin-D-Spiegel mit schnellerem Knorpelverlust in Verbindung gebracht. Die randomisierte Studie von Jin und Kollegen (JAMA 2016) hat das geprüft: 413 Patienten mit Kniearthrose und niedrigem Vitamin-D-Spiegel bekamen zwei Jahre lang monatlich 50.000 IE Vitamin D3 oder Placebo.

Der Spiegel stieg in der Vitamin-D-Gruppe um 40,6 nmol/l. Beim Knorpelvolumen im MRT und beim Schmerz gab es keinen Unterschied zu Placebo. Nebenwirkungen traten in der Vitamin-D-Gruppe sogar häufiger auf (56 gegen 37 Personen).

Ein Vitamin-D-Mangel gehört trotzdem behoben, für Knochen und Muskeln. Als Arthrose-Therapie taugt Vitamin D nach dieser Datenlage nicht.

Was wirklich belegt ist

Die stärkste Empfehlung der Leitlinie außerhalb von Medikamenten und Operationen betrifft das Gewicht. Bei Übergewicht und Adipositas empfiehlt sie eine Gewichtsreduktion mit praktischen Hinweisen zur Durchführung, mit starkem Konsens von 100 Prozent.

Die Zahlen dahinter: In einer Nachverfolgung über vier Jahre verschlechterten sich Arthrose-Score und Gelenkspalt bei Abnehmenden rund 30 Prozent weniger als bei Personen mit konstantem Übergewicht (2.752 Teilnehmer). Eine Netzwerk-Metaanalyse von 2021 beschreibt für jedes verlorene Gewichtsprozent zwei Prozent Besserung von Schmerz, Funktion und Steifheit. 12 von 13 internationalen Leitlinien empfehlen die Gewichtsreduktion, dazu kommt Kräftigungstraining.

Kein Präparat hat Zahlen dieser Größenordnung vorzuweisen.

Häufige Fragen

Hilft Glucosamin bei Arthrose?

Die S3-Leitlinie 2024 empfiehlt es nicht. Im GAIT-Trial lag Glucosamin 3,9 Prozentpunkte über Placebo, das war nicht signifikant.

Und Chondroitin?

Im GAIT-Trial lag Chondroitin 5,3 Prozentpunkte über Placebo, ebenfalls nicht signifikant. Die Kombination mit Glucosamin zeigte in der Metaanalyse zweier kleiner Studien eine schwach signifikant geringere Gelenkspaltverengung. Die Leitlinie wertet das nicht als sicheren Beleg.

Wer sollte Glucosamin auf keinen Fall nehmen?

Laut BfR Personen, die Cumarin-Antikoagulantien wie Warfarin oder Phenprocoumon einnehmen. Diabetiker und Personen mit Herz-Kreislauf-Risiko sollten vorher ärztlichen Rat einholen.

Bringt Vitamin D bei Arthrose etwas?

In der Studie von Jin und Kollegen (2016) änderte Vitamin D über zwei Jahre weder Knorpelvolumen noch Schmerz. Ein Mangel sollte trotzdem behandelt werden.

Was ist mit Kurkuma, Weihrauch oder Hagebutte?

Die Leitlinie hat das Kapitel zur oralen Phytotherapie aus Version 4.0 in Version 5.0 entfernt. Eine Empfehlung für diese Präparate gibt es dort nicht.

Was hilft laut Leitlinie am besten ohne Medikamente?

Gewichtsreduktion bei Übergewicht und Kräftigungstraining. Für beides gibt es die stärksten Empfehlungen.

Quellen

Redaktion vitalatlas.de — hier wird zusammengetragen, was Fachgesellschaften, Behörden und Studien zu Vitaminen und Mineralstoffen sagen. Der Text ersetzt keine ärztliche Beratung.